曾经接诊过一个32岁的小伙子，这个小伙子平时不抽烟，也没有其他特别不良的嗜好，然而在一次常规体检中查出肺部肿瘤，已出现肺内转移，肺穿刺活检病理提示腺癌。值得庆幸的是这个小伙子基因检测提示ALK基因融合突变，符合口服靶向药条件。目前这个病人已口服克唑替尼四年多，定期复查一直病情稳定。由于有两个孩子要养，家庭经济比较拮据，这个病人一直想知道，既然病情稳定，而且已经接近五年，是不是可以停药呢？
靶向药，真的吃了就不能停了吗？
靶向药不停药是建立在有效和副作用能耐受的基础之上！
在上世纪，癌症治疗主要依靠传统的手术和放化疗，随着分子生物学的发展，我们发现很多恶性肿瘤，有一些基因水平的信号传导通路和蛋白水平的变化，针对这些变化可以采用一些针对性的药物，这种针对肿瘤的特殊分子靶点实施精准打击的方法，称为靶向治疗。靶向药的问世，延长了很多病人的生命，也让许多病人免受放化疗之苦，极大提高了生活质量。
放化疗通常有一定的疗程，尤其是化疗，毕竟毒性大，不可能一直化疗下去。d对于晚期肺癌病人，靶向药只要疗效确切，没有出现耐药，而且副作用能够耐受，通常是建议病人长期口服，一直到病情进展为止。现实中，有病人因腹泻不止不得不停药，因肝功能明显损伤而不得不停药，也有很多病人口服半年到一两年，出现继发耐药而不得不更换其他药物。
靶向药的不良反应，主要是皮疹、腹泻、甲沟炎、乏力、恶心呕吐，比较少见的不良反应，比如肝功能损害、间质性肺炎、心脏毒性、粒细胞减少等等，关于常见不良反应均有具体的分级，通常1-2级不良反应建议对症治疗后继续服药或减量服用，3～4级不良反应时可以减量或停药，待不良反应缓解后再重新评估是否继续服药。以三代靶向药奥西替尼为例，一旦出现QTc间期延长伴有危及生命的心律失常、心力衰竭、间质性肺病时，则必须永久停药。
对于肺癌术后病人，靶向药也不能停药吗？
随着术后辅助靶向治疗的研究深入，目前建议有EGFR突变的IB~IIIA期肺癌患者术后可以靶向治疗。这时候靶向药并不能像晚期肺癌病人那样无止境的吃下去，按照前期的临床研究，对于三代奥西替尼建议术后服用3年，而一代的吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼建议术后服用2年。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
